Clinica PROCTO & VEIN CLINIC

Clinica dispune de doua locatii una in Baia Mare , judet Maramures, strada Independentei 10/2 , unde se fac consultatii si tratamente laser si o locatie in Satu Mare, judet Satu Mare, strada Anderco Stefan nr. 30 (langa Billa) unde se fac consultatii si tratamente laser. Programul clinicii din Baia Mare este joi de la 14.30 LA 19. Programul clinicii din Satu Mare este zilnic intre 13.40 si 17 dar cu programare telefonica prealabila (tel. 0755892574).

Pacientul este avantajat de faptul ca tratamentele si consultatiile sunt facute intotdeauna  in ambele locatii  de  Dr. Tunas Bogdan.

Directorul clinicii este Dr. Tunas Bogdan Constantin, medic primar chirurg

Curriculum vitae:

Scleroterapia cu spuma

Scleroterapia cu spuma a devenit standardul in tratamentul tuturor tipurilor de varice, perforantelor insuficiente, venelor reticulare si teleangiectaziilor mai mari. Pentru telengiectaziile mici se utilizeaza scleroterapia cu lichid. Scleroterapia cu spuma este o inovatie a scleroterapiei cu lichid care s-a facut in ideea de a creste eficienta tratamentului endovenos. Substantele utilizate sunt multiple dar pentru a produce spuma este nevoie ca scleroterapicul sa aiba calitati de detergent care sa permita amestecul lichidului cu aer si sa rezulte o spuma. Avantajele tratamentului varicelor cu spuma sunt urmatoarele: spuma sclerozanta umple complet vena si impinge sangele in amonte deci goleste vena de sange in acest fel contactul spumei cu peretii venei este maxim, iar eficienta scleroterapiei cu spuma in tratamentul varicelor marita; datorita faptului ca spuma este vizibila la ecografie, se poate urmari exact distributia spumei in vene.

Scleroterapia simpla cu lichid nu este eficienta in tratamentul varicelor mari, fiind eficienta doar in tratamentul teleangiectaziilor (vene in “panza de paianjen” – foarte mici, rosii abia vizibile); daca cineva incearca sa va convinga ca poate sa va rezolve o vena mare cu scleroterapie cu lichid, trebuie privit circumspect.

Inceputurile scleroterapiei cu spuma in tratamentul varicelor se situeaza in jurul anului 1940. De-a lungul timpului medicii au experimentat variate solutii in diverse concentratii cu scopul de a produce cea mai buna si cea mai stabila spuma. In 1995 chirurgul vascular spaniol Dr. Juan Cabrera a reintrodus conceptul de scleroterapie cu spuma in tratamentul varicelor mari amestecand un scleroterapic spumant cu CO2. Studiile au fost continuate de Alain Monfreux si Garcia –Mingo. Monfreux a inventat o tehnica de spumare la presiune mica, larg utilizata astazi in Franta. Tehnica a evoluat si a dobandit o larga utilizare fiind popularizata de flebologul italian Lorenzo Tessari.

Indicatiile Scleroterapiei cu spuma in tratamentul varicelor dupa Ghidul Societatii Germane de Flebologie sunt:

Scleroterapia este considerata metoda de electie pentru tratamentul venelor varicoase de calibru mic (vene reticulare sau spider veins). Pentru tratamentul venelor varicoase colaterale si venelor perforante incompetente, scleroterapia este in competitie cu miniflebectomiile.

In situatia trunchiurilor venoase mari, varicoase (safena mare si safena mica) cand acestea prezinta reflux si cand trebuie neaparat desfiintat punctul de reflux, indicatia de aur (“gold standard”) este ablatia endovenoasa cu laser a crosei safenei iar in rest se va efectua scleroterapie cu spuma (pe restul ramurilor) sau la alegere, miniflebectomii.

Este metoda pe care o folosesc cu satisfactie maxima in Clinica Procto & Vein Baia Mare pentru tratamentul varicelor :

ABLATIA LASER A CROSEI SAFENEI dupa care, SCLEROTERAPIE CU SPUMA ECOGHIDATA in acelasi timp sau MINIFLEBECTOMII.

Folosesc cea mai performanta tehnologie laser la nivel mondial pentru tratamentul varicelor , utilizez fibra laser radiala pe 360 grade care permite o inchidere perfecta a crosei safenei. Tehnologia pe care o folosesc este unica in zona de nord-vest a Romaniei.

Clinica este specializata in tratamentul endovenos al varicelor cu laser si scleroterapie ecoghidata.

Nu facem operatii clasice din urmatoarele motive:

Actualmente standardul de aur in lume este ABLATIA LASER a crosei incompetente si scleroterapie ecoghidata in rest sau miniflebectomii, ceea ce fac si eu la clinica.

Recidiva dupa operatia de varice este in jur de 60 % la 10 ani (“Causes of varicose vein recurrence: Late results of a randomized controlled trial of stripping the long saphenous vein” – Rebecca J. WinterbornAFRCSIChris FoyJonothan J. EarnshawDM FRCS).

Din acest motiv, le recomand pacientilor sa aleaga tratamentul modern cu laser, nu operatia.

ULCERUL VARICOS

Ulcerul varicos este cauzat de o vena perforanta incompetenta care aduce sange din sistemul venos profund in cel superficial. Sunt multe clinici in Romania care sustin ca trateaza definitiv ulcerul varicos prin pansamente, creme sau ciorap elastic . In acest caz, inchiderea este temporara, ulceratia reaparand in cateva luni.

Eu va ofer cea mai moderna metoda pentru a trata intra-devar definitiv ulcerul varicos – metoda inventata de Profesorul Mark Whiteley denumita TRLOP (Trans Luminal Occlusion of Perforator) in traducere romaneasca Inchiderea venei perforante transluminal cu ajutorul laserului. Pentru ca folosesc cele mai bune fibre laser, eficiente pe 360 grade, inchiderea este perfecta, ulcerul disparand rapid fara a recidiva. Vezi metoda:

Tratamentul varicelor mici de pe fata

In acest caz folosesc ablatia varicelor cu IPL sau radiofrecventa.

Vezi toate metodele pentru tratamentul varicelor!

CE SE INTAMPLA DACA NU TRATATI VARICELE?

Manifestari dermatologice ale insuficientei venoase:
Insuficienta venoasa cronica se insoteste de edem, coroana flebectatica paraplantara, dermatita de staza, modificari pigmentare ale pielii, atrofie alba, lipodermatoscleroza, ulcere ale pielii.

1. Coroana flebectatica paraplantara

Defineste un ghem de varice care se intind de-a lungul labei piciorului. Au o culoare albastru inchisa , culoarea atragand atentia asupra faptului ca presiunea sangelui in aceste varice este foarte mare . Este una dintre cele mai recente manifestari ale bolii varicoase. Aceasta manifestare trebuie sa va faca sa apelati prompt la un medic.

Coroana flebectatica paraplantara
Coroana flebectatica paraplantara

Coroana flebectatica paraplantara
Coroana flebectatica paraplantara

2. Edemul

Este definit ca si acumularea in tesuturi de lichid. Se recunoaste cand, apasand pielea pe o suprafata osoasa ramane o adancitura care nu revine imediat la normal.
In boala varicoasa, o manifestare frecventa este edemul labei piciorului si a gambei.
Limfedemul ( acumularea de limfa in tesuturile interstitiale ) poate fi un semn de obstructie primara a reintoarcerii limfei, dar poate aparea si secundar supraproductiei de limfa care se datoreaza hipertensiunii venoase severe

3. Eruptiile eczematoase

Eczema venoasa poate fi cea mai timpurie manifestare a bolii varicoase si precede hiperpigmentatia ( colorarea in maro a pielii) si lipodermatoscleroza ( ingrosarea pielii si a grasimii de sub piele care devine tare si aspra ).
Cel mai frecvent apare la nivelul gleznei. Se prezinta ca zone umede, rosii care secreta lichid.

Frecvent se infecteaza cu stafilococ aureus care produce o crusta tipica (foto ) sau cu pseudomonas.

Eruptii eczematoase

4. Modificarile pigmentare ( pete maro sau albirea pielii)

Hipertensiunea venoasa din boala varicoasa duce la trecerea hematiilor ( globulele rosii ) din sange sub piele. Spargerea globulelor rosii sub piele duce la formarea de depozite de hemosiderina ( fier ) si la modificari pigmentare ( pete maro pe piele )

Modificarile pigmentare
Modificarile pigmentare

Eczema venoasa
Eczema venoasa
Eczema venoasa

Singura modalitate de a face sa dispara sau sa se reduca aceasta coloratie maro este tratamentul hipertensiunii venoase ( a punctelor de reflux venos) . Aceasta se realizeaza prin tratamentul varicelor ( a punctelor de reflux ) cu laser sau scleroterapie cu spuma ecoghidata.

5. Atrofia alba

Este o cicatrice specifica a pielii care se prezinta ca un congloerat de pete mici si albe cu aspect de portelan.
Examenul la microscop demonstreaza ocluzia arteriolelor din derm si infarctul pielii care este hranita de aceste mici vase, ceea ce duce la formarea de cicatrici mici, albe pe piele, care conflueaza.
Ca urmare, pielea este foarte sensibila si va ulcera.

6. Lipodermatoscleroza

Este o ingrosare a pielii si a grasimii de sub piele, la nivelul gleznei.
Aceasta ingrosare progreseaza si poate cuprinde toata circumferinta gleznei ingustand-o foarte mult si ducand la aparitia unei deformari a membrului inferior cu aspect de sticla de sampanie intoarsa ( gatul sticlei este glezna subtiata de lipodermatoscleroza, iar gamba corpul sticlei ).
Aceasta deformare nu permite intoarcerea sangelui prin vene, si va duce la edemul (umflarea) labei piciorului.
Daca scleroza avanseaza, va duce la deformarea piciorului cu fixarea lui in flexie plantara prin scurtarea tendonului lui Achile .
Pielea fiind sclerozata si fara vascularizatie, va duce la aparitia ulcerului varicos.
Tratamentul varicelor si a punctelor de reflux pot ameliora aceasta induratie a pielii.
Tratamentul varicelor se face in acest caz cu laser sau scleroterapie cu spuma ecoghidata.

Lipodermatoscleroza

7. Ulcerul varicos

Ulcerele de la nivelul gleznei care nu se vindeca sunt mai frecvent datorate bolii varicoase subjacente ( hipertensiunii venoase ).
Un rol important in aparitia si intretinerea ulcerului varicos il au perforantele incompetente tibiale posterioare ( perforantele Cockett). Pentru a face sa dispara ulcerul varicos, trebuie sa tratam aceste mici vene care sunt dilatate si aduc sange cu presiune mare din sistemul profund spre baza ulcerului.
Tratamentul ulcerului varicos este tratamentul bolii varicoase si se face modern cu laser sau scleroterapie cu spuma ecoghidata.

Ulcerul varicos